Fiche d’inscription – Club Auditeur de SIOKA
Informations personnelles
Nom et Prénom
Sexe
Choisir
Masculin
Féminin
Âge
Profession
Adresse (quartier/localité)
Téléphone
E-mail (si disponible)
Profil communautaire
Groupe représentatif
Jeune
Femme
Personne en situation de handicap
Leader communautaire
Autre (précisez)
Expérience avec la Radio SIOKA
Depuis combien de temps écoutez-vous la Radio SIOKA ?
Moins de 6 mois
6 à 12 mois
Plus d’un an
Émissions préférées
Plateforme d’écoute
Radio
Web
Engagement
- Participer activement aux réunions du club
- Écouter les émissions et transmettre mes retours
- Être un relais d’information dans ma communauté
- Respecter l’éthique et les valeurs portées par la Radio SIOKA
Motivation personnelle (facultatif)
Date de votre inscription
Signature
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